Une nouvelle recherche suggère que l'oxycodone peut s'avérer plus efficace que la morphine dans le traitement de la douleur viscérale

25 Août , 2005, 15:51 BST de www.paineuropenewswire.com

SYDNEY, Australie, August 25 /PRNewswire/ -- Une nouvelle étude expérimentale auprès de bénévoles sains qui suggère que l'utilisation d'oxycodone, un composé opioïde synthétique moderne bien établi, peut avoir de meilleurs résultats que la morphine dans le traitement de la douleur viscérale, a été présentée aujourd'hui au 11ème congrès mondial IASP sur la douleur, à Sydney, en Australie (1).

Les résultats, cohérents avec l'expérience clinique, montrent pour la première fois les différences significatives entre l'oxycodone et la morphine dans le traitement de la douleur viscérale, suggérant que le composant peut être utilisé comme traitement de ce type de douleur.

<< La douleur viscérale est un des symptômes de la gastro-entérologie les plus difficiles à traiter, >> explique le Professeur Jens Arendt-Nielsen, du Département de Gastro-entérologie, Université d'Aalborg, au Danemark. << Cette étude est la première où des analgésiques ont été évalués dans une approche de la douleur multimodale, multi-tissus, fournissant l'occasion d'évaluer l'effet différencié de nouveaux médicaments et de médicaments existants sur des tissus spécifiques et des modalités de douleur spécifiques. >>

Pour recueillir les résultats de l'étude, des stimuli viscéraux furent appliqués dans l'oesophage de bénévoles sains via une sonde montée sur un ballon. Le dispositif unique a été utilisé pour appliquer des stimuli mécaniques de douleur calorifique et électrique. Pour la stimulation de la peau et des muscles, des électrodes, un algésimètre de pression et un << contrôleur thermique >> ont été utilisés. À cette expérience randomisée en double aveugle, ont participé 24 sujets (12 femmes et 12 hommes). Après un enregistrement de base de la douleur expérimentale, de l'oxycodone (15 mg), de la morphine (30 mg) ou un placebo ont été administrés au hasard. Les réponses des participants à la douleur ont été évaluées par rapport aux différents stimuli de douleur, testés au départ, à 30, 60 et 90 minutes.

Les résultats de l'étude ont montré que les deux opioïdes ont un effet analgésique nettement meilleur que le placebo (toutes les valeurs P <0,001). Ce qui est particulièrement intéressant, c'est que les opioïdes étaient tout aussi efficaces sur tous les tissus excepté les viscères où l'oxycodone s'est avéré plus efficace (P<0,001).

La douleur viscérale, classifiée comme douleur affectant les organes << mous >> et les tissus cellulaires, ou viscères, est une condition extrêmement courante qui peut être très débilitante. La plupart des gens auront vécu ce type de douleur, qui peut aller de l'inconfort léger (par exemple associé à l'indigestion ou au reflux gastro-oesophagien léger) à l'agonie atroce (par ex. la colique rénale, le syndrome du colon irritable grave etc.). Pour de nombreux patients, la douleur viscérale peut faire partie d'un syndrome complexe qui implique des signaux douloureux provenant d'un certain nombre d'organes et de tissus - typiques de la douleur associée au cancer - de sorte qu'il est difficile pour les patients de l'identifier. De nombreuses formes de douleur viscérale sont particulièrement prévalentes chez les femmes et sont associées à leur système reproductif (douleurs de menstruation, douleurs d'enfantement ou pelviennes post-ménopause). Pour hommes et femmes, la douleur des organes internes est la raison la plus courante des visites chez le médecin (2).

La morphine et les substances semblables (appartenant à la classe des médicaments << opioïdes >>) sont souvent utilisés pour le traitement de la douleur viscérale, la morphine ayant été reconnue précédemment comme thérapie de première intention par de nombreux médecins pour le traitement de cette condition. L'oxycodone (disponible dans un certain nombre de préparations), y compris une libération contrôlée de cachets d'OxyContin (libération prolongée de cachet d'hydrochloride d'oxycodone), a une longue histoire dans la gestion de la douleur, ayant traité efficacement des millions de patients souffrant de douleurs modérées à aiguës.

Néanmoins, malgré l'utilisation fréquente d'opioïdes dans le traitement de la douleur viscérale, leur effet peut être hautement variable, suite à une diversité de facteurs tels que fluctuations journalières du niveau de douleur, facteurs psychologiques et sociaux. De plus, il est souvent difficile pour les patients de distinguer la douleur des nombreux autres symptômes qui accompagnent une maladie particulière.

Des expériences antérieures chez les rongeurs ont montré un effet périphérique des agonistes opioïdes k dans la douleur viscérale (3). L'hypothèse de cette expérience était que l'oxycodone - qui possède un certain effet sur le récepteur opioïde k - agirait mieux sur la douleur viscérale que la morphine, qui agirait probablement moins sur le récepteur opioïde k.

<< Les résultats de cette étude expérimentale montrent qu'il existe une différence entre les différents types d'opioïdes eu égard à leur efficacité dans le traitement de la douleur viscérale, cohérente avec les observations cliniques >>, explique le Docteur Asbjørn Drewes, de l'Hôpital Aalborg, au Danemark.

Références:

1) Opioids in modulation of experimental pain in skin, muscles and viscera. C.Staahl et al. Affiche présentée au 11ième congrès mondial IASP sur la douleur, à Sydney, en Australie

2) visceralpain: gender differences in response to experimental and clinical pain. Arendt-Nielsen Eur J Pain 2004 8 5 465-472

3) The intrinsic antinociceptive effects of oxycodone appear to be k-opioid receptor mediated. Ross et al Pain 1997 73 151-7

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